Протоколы лечения собак

Предлагаем ознакомится с тематическим материалом в статье: "протоколы лечения собак - 2020" с аргументированными комментариями специалистов и альтернативным мнением.

Стандарты НВП и ВИТАР по анестезиологии для частнопрактикующих врачей, ветеринарных кабинетов, ветеринарных клиник (требования для вступления в НВП)

Сокращения:
ВИТАР – анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии — ВИТАР»
СЛР – сердечно-легочная реанимация;
СНК – скорость наполнения капилляров;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ЭКГ – электрокардиография;
ЭТТ – эндотрахеальная трубка.
ASA – Американское общество анестезиологов.

2. Оборудование и препараты
2.1. Должно быть в наличии базовое оборудование для ручной механической вентиляции легких (IPPV): эндотрахеальные трубки, ручной мешок (мешки) Амбу с возможностью обогащения кислородом вдыхаемой смеси.
2.2. Минимально необходимым устройством мониторинга является пульсоксиметр со звуковой тревогой. Использование монитора пациента и/или капнографа рекомендовано.
2.3. Препараты и оборудование для СЛР должны быть:
2.3.1. легко доступны;
2.3.2. находиться в специально отведенном месте;
2.3.3. четко подписаны.
2.4. Должны быть доступны следующие расходные материалы (включая, но не ограничиваясь):
2.4.1. антисептический раствор для обработки места венепункции;
2.4.2. стерильные иглы/шприцы разных размеров;
2.4.3. анестетики и соответствующие антагонисты;
2.4.4. набор для интубации (ларингоскоп и набор клинков);
2.4.5. ЭТТ трубки всех размеров;
2.4.6. мазь для увлажнения роговицы;
2.4.7. гель или спрей с анестетиком;
2.4.8. стетоскоп;
2.4.9. внутривенные катетеры всех размеров, системы для инфузии, инфузионные растворы;
2.4.10. пластырь, бинты, ножницы;
2.4.11. зевники (роторасширители) разных размеров;
2.4.12. уретральные катетеры и мочеприемники;

4. Документация
4.1. При проведении любых процедур, включающих седацию и/или анестезию, от владельцев пациента должно быть получено информированное согласие, которое архивируется.
4.2. Перед заполнением согласия ветеринарный врач проводит с владельцем беседу, в ходе которой разъясняет суть понятия «анестезиологический риск».
4.3. Пациент причисляется к соответствующей группе анестезиологического риска согласно шкале ASA-ВИТАР.
4.4. При проведении любых процедур связанных с применением препаратов для общей анестезии и/или седации, в историю болезни должен быть внесен следующий минимальный набор данных:
4.4.1. Дата;
4.4.2. Биометрические данные о животном (вид, порода, пол, возраст, известные аллергии и т.д.);
4.4.3. ФИО врача;
4.4.4. Данные о подготовке к процедуре;
4.4.5. Степень анестезиологического риска;
4.4.6. Препараты для премедикации;
4.4.7. Препараты для индукции и поддержания анестезии (суммарные дозы);
4.4.8. Данные о реверсии и постоперационной анальгезии;
4.5. Рекомендуется (но не является обязательным) ведение анестезиологической карты с записью параметров мониторинга каждые 5 минут, а также всех вводимых препаратов и основных этапов операции с привязкой ко времени.

5. Стандарты выбора препаратов для премедикации.
5.1. При составлении плана премедикации врач аргументированно выбирает перечень препаратов, исходя из особенностей пациента и предполагаемого оперативного вмешательства. При составлении протокола в каждом конкретном случае учитывается необходимость обеспечить следующие эффекты:
5.1.1. подавление вагусной стимуляции (холинолитики)
5.1.2. преднаркозное успокоение (седативные, транквилизаторы)
5.1.3. упреждающее обезболивание (опиоиды, НПВС)

6. Стандарты индукции в анестезию.
6.1. Если проводилась премедикация, врач должен провести повторное физикальное обследование пациента непосредственно перед индукцией в наркоз, оценивая:
6.1.1. степень седации
6.1.2. показатели гемодинамики
6.1.3. респираторную функцию
6.1.4. температуру тела
6.2. У всех пациентов перед индукцией в анестезию должен быть установлен внутривенный катетер. Исключение составляют только агрессивные и потенциально опасные пациенты, которым внутривенный катетер устанавливается сразу же после индукции в наркоз, а также случаи легкой седации, при которых не страдают бульбарные рефлексы и не развивается наркозный сон
6.3. Индукцию в наркоз осуществляет ветеринарный врач, либо индукция проводится под его непосредственным наблюдением за состоянием пациента.

7. Индукцию в наркоз допустимо осуществлять с помощью
7.1. Внутривенного введения анестетика;
7.2. Внутримышечного введения анестетика;
7.3. Ингаляционного введения анестетика с применением наркозной маски или наркозного бокса;

8. Боксы для индукции в анестезию должны быть
8.1. Герметичными;
8.2. Прозрачными.

9. Маски для индукции в анестезию должны быть
9.1. Подходящими по размеру и герметичными;
9.2. Конструктивно позволяющими оценивать пальпебральный и корнеальный рефлексы в ходе индукции.
9.3. Боксы и маски для индукции должны быть чисто вымыты, высушены и продезинфицированы перед каждым использованием.

10. Стандарты эндотрахеальной интубации.
10.1. При использовании ЭТТ контролируют правильное положение трубки (визуально с помощью ларингоскопа или наблюдая за экспираторным потоком воздуха физикальными методами, или используя капнограф), подходящий диаметр ЭТТ и давление в обтурирующей манжете (нормой считается умеренный размер контрольной камеры, около 50% от максимального объема, легко может быть сжат пальцами).
10.2. При интубации используют местные анестетики (гель или спрей) для снижения рефлекса гортани и обезболивания.
10.3. ЭТТ должны быть одноразовыми стерильными, либо чисто вымытыми и продезинфицированными перед использованием (не раздражающим средством). Вымытые ЭТТ хранят сухими. Во избежание контаминации хранение на открытой полке рядом с местом, где проводится санация ротовой полости и другие подобные процедуры – недопустимо. Хранение в сухом закрытом ящике/полке в зоне, где проводится индукция – допускается. Перед использование ЭТТ рекомендуется проверка герметичности манжеты.

11. Неотложные ситуации
11.1. При прекращении эффективного дыхания/кровообращения проводятся реанимационные действия по стандартному алгоритму CЛР, адаптируя его под нужды конкретного пациента.
11.2. Должна быть легко доступна памятка по проведению сердечно-легочной реанимации, включающая дозы часто используемых медикаментов.
11.3. Данные мониторинга и действия врача во время работы в неотложной ситуации должны быть в последующем внесены в историю болезни в хронологическом порядке.

Системный подход к лечению почечной недостаточности у кошек и собак

Гемодиализ относится к внепочечным (экстракорпоральным) методам очищения крови.
Цель метода – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем и коррекция ионного состава плазмы крови.

Все биохимические процессы в организме как человека, так и животных протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.

Жидкостная среда организма (далее – «вода» – термин, используемый в сфере диализа) представлена в следующих пропорциях:

  • вода плотных тканей 40 %;
  • внутриклеточная вода 33 %;
  • интерстициальная жидкость и лимфа 12 %;
  • плазма крови 4,5 %;
  • вода хрящей 4,5 %;
  • необменная вода костей 4,5 %;
  • трансцеллюлярная вода 1,5 %.
Читайте так же:  Может ли собака заболеть гриппом от человека

При почечной недостаточности накопление мочевых токсинов происходит не только в крови, а во всей обменной или активной воде организма. Активная вода организма, требующая очищения, составляет 70 % массы тела (это в 10 раз больше объема крови). В случае принятия решения о проведении гемодиализа это ключевой момент при расчете его дозы.

Гидродинамически кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно (выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа) и находится в большой зависимости от степени обезвоживания. В обезвоженной клетке обменные процессы проходят в разы медленнее, т.е. при наличии животного массой 10 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр мы имеем дело с объемом воды 7 литров с мочевиной 50 ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек либо экстракорпорально (внепочечно – гемодиализ).

Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации, поскольку удаляется 30 % плазмы, это примерно 1,5 % от общей воды организма, в которой растворены токсины.

Лечение любой почечной патологии, иначе – нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности, уремия начнет снижаться сразу после устранения патологического фактора.

На момент написания этой статьи автор выделяет 8 основных критериев, без учета которых не удастся достичь оптимальных условий для почек:

Послесловие

Почти все обращения к нам по поводу ОПН или ХПН у собак и кошек происходят из сторонних клиник с большим опозданием. Большинство обращающихся к нам владельцев считают (с подачи лечащего врача) гемодиализ крайней мерой – «если все остальное не помогло». Уважаемые коллеги и владельцы животных, гемодиализ не поможет, если почки мертвы.
Гемодиализ – это средство, способное дать врачу время, чтобы полноценно осуществить необходимую нефропротекцию.

Что будет с пациентом, у которого полностью нарушилась фильтрационная способность почек, например с тотальным острым канальцевым некрозом (ОКН) при пироплазмозе? Пока мы будем восстанавливать канальцевый эпителий, а это занимает иногда до 20 дней, пациент умрет от банальной уремии на 7–8-й день, несмотря на все наши капельницы, просто не дожив до своего выздоровления.
Часто к нам поступают на «очистку» пациенты с мочевиной 90–100 и креатинином за 2500. При таких показателях уремии, как правило, в организме уже запущены необратимые каскадные процессы системной дегенерации обмена веществ и сделать что-либо бывает уже просто невозможно.

Как понять, что наша терапия неэффективна? Выполняя назначенное животному лечение, вы берете анализ крови на мочевину с креатинином и повторяете его через 24 часа. Не будьте самоуверенны, не назначайте повторную сдачу анализов через 5–7 дней, обязательно проверьте себя через сутки: правильно ли вы выполнили назначения, все ли патологические факторы учли. Проводить исследования нужно в одной лаборатории, так как разные лаборатории имеют разные погрешности измерений, а разница этих погрешностей скроет истинную суточную динамику. Если показатели растут – почка либо мертва, либо вы упустили какой-то патологический фактор.

Не нужно проводить лечение неделями, при адекватном состоянию животного назначении улучшение его состояния должно наблюдаться уже через 12 часов. Если этого не происходит, срочно надо менять тактику лечения, видимо, какой-то фактор не учтен при назначениях: Ph плазмы крови, анемия, ионный состав плазмы крови, степень обезвоживания, степень истощения, наличие инфекции (системной или мочевыводящих путей), сопутствующие заболевания и т.д.

Самые важные слова, которые должен знать врач про ХПН и именно с этой фразой он должен подходить к любому «почечнику»: ХПН – это не диагноз.

ХПН – это симптомокомплекс длительностью от 1 месяца до нескольких лет, обусловленный гибелью нефронов в почке и потерей их функции.

Причины этого симптомокомплекса (гибели нефронов) могут быть самые разные: повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д.
Иными словами, все, что приводит к гибели нефронов – истинная причина, следствием которой уже является патологический симптомокомплекс ХПН. Ищите, ищите и устраняйте патологические факторы!

Протокол лечения почечной недостаточности у собак и кошек

Эта информация предназначена для ветеринарных врачей. Здесь представлен список препаратов которые используются для лечения почечной недостаточности у кошек и собак. В ссылках даны пояснения по каждому препарату.

Послесловие

Почти все обращения к нам по поводу ОПН или ХПН у собак и кошек происходят из сторонних клиник с большим опозданием. Большинство обращающихся к нам владельцев считают (с подачи лечащего врача) гемодиализ крайней мерой – «если все остальное не помогло». Уважаемые коллеги и владельцы животных, гемодиализ не поможет, если почки мертвы.
Гемодиализ – это средство, способное дать врачу время, чтобы полноценно осуществить необходимую нефропротекцию.

Что будет с пациентом, у которого полностью нарушилась фильтрационная способность почек, например с тотальным острым канальцевым некрозом (ОКН) при пироплазмозе? Пока мы будем восстанавливать канальцевый эпителий, а это занимает иногда до 20 дней, пациент умрет от банальной уремии на 7–8-й день, несмотря на все наши капельницы, просто не дожив до своего выздоровления.
Часто к нам поступают на «очистку» пациенты с мочевиной 90–100 и креатинином за 2500. При таких показателях уремии, как правило, в организме уже запущены необратимые каскадные процессы системной дегенерации обмена веществ и сделать что-либо бывает уже просто невозможно.

Как понять, что наша терапия неэффективна? Выполняя назначенное животному лечение, вы берете анализ крови на мочевину с креатинином и повторяете его через 24 часа. Не будьте самоуверенны, не назначайте повторную сдачу анализов через 5–7 дней, обязательно проверьте себя через сутки: правильно ли вы выполнили назначения, все ли патологические факторы учли. Проводить исследования нужно в одной лаборатории, так как разные лаборатории имеют разные погрешности измерений, а разница этих погрешностей скроет истинную суточную динамику. Если показатели растут – почка либо мертва, либо вы упустили какой-то патологический фактор.

Не нужно проводить лечение неделями, при адекватном состоянию животного назначении улучшение его состояния должно наблюдаться уже через 12 часов. Если этого не происходит, срочно надо менять тактику лечения, видимо, какой-то фактор не учтен при назначениях: Ph плазмы крови, анемия, ионный состав плазмы крови, степень обезвоживания, степень истощения, наличие инфекции (системной или мочевыводящих путей), сопутствующие заболевания и т.д.

Читайте так же:  Бронхоспазм у собаки симптомы и лечение

Самые важные слова, которые должен знать врач про ХПН и именно с этой фразой он должен подходить к любому «почечнику»: ХПН – это не диагноз.

ХПН – это симптомокомплекс длительностью от 1 месяца до нескольких лет, обусловленный гибелью нефронов в почке и потерей их функции.

Причины этого симптомокомплекса (гибели нефронов) могут быть самые разные: повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д.
Иными словами, все, что приводит к гибели нефронов – истинная причина, следствием которой уже является патологический симптомокомплекс ХПН. Ищите, ищите и устраняйте патологические факторы!

Противоопухолевые препараты и условия применения традиционных средств

За прошедшие полвека медикаментозное лечение рака улучшилось и стало более сложным. Но, несмотря на значительные достижения лечения, степень исцеления у животных с диссеминированным раком остается очень низкой. Прогрессу в ветеринарной онкологии препятствует недостаток рандомизированных перспективных исследований. Экономические факторы и психологические культурные предубеждения против лечения рака у животных мешают проведению обширных клинических испытаний. Несмотря на эти препятствия клиническим исследованиям, в настоящее время противоопухолевая химиотерапия является распространенной и общепринятой формой лечения. Злокачественность можно рассматривать как хроническое, поддающееся управлению состояние у многих домашних животных с различными заболеваниями, которые относятся к широкой категории «рака».

Широкое распространение химиотерапии в ветеринарной медицине ограничивается ее неприемлемой токсичностью. Противоопухолевые химиотерапевтические препараты обладают избранной токсичностью против популяции быстро делящихся клеток — но необязательно избранной токсичностью против раковых клеток. Эти препараты вызывают некоторый уровень токсичности против быстро делящихся здоровых клеток, в том числе клеток костного мозга, желудочно-кишечного эпителия и у некоторых пород волосяных мешочков. Токсичность, вызываемая у этих и других воспроизводящихся клеток, является основой для распространенных побочных эффектов: иммуносупрессии, миелосупрессии, анемии, рвоты, длительного заживления ран, нарушения функции воспроизведения и алопеции. Кроме токсичности быстро делящихся клеток, отдельные препараты вызывают другие виды токсичности, такие как кардиотоксичность, нефротоксичность и нейротоксичность.

Комплексная химиотерапия. Химиотерапевтические препараты большей частью применяются в сочетании друг с другом. Основными показаниями для назначения комплексной терапии являются следующие:

  1. обеспечение эффективности препаратов, в то время как применение отдельных препаратов против данного типа опухоли проблематично;
  2. объединение препаратов с различными механизмами действия, что облегчает уничтожение клеток;
  3. сочетание препаратов с различной токсичностью в ограниченных дозах для сведения к минимуму побочных эффектов, в особенности реакций костного мозга и желудочно-кишечного тракта.

Многим противоопухолевым препаратам еще предстоит утверждение в качестве эффективных одиночных препаратов против рака у животных. Однако предполагается, что комплексная терапия вызовет аналогичную реакцию при самопроизвольном раке у людей и животных.

Группы химиотерапевтических препаратов

Общие группы химиотерапевтических препаратов основаны на механизмах действия.
Эти группы включают алкилирующие препараты, аналоги платины, антиметаболиты, алкалоиды, гормональные средства и препараты смешанного действия.

Алкилирующие препараты. Алкилирующие препараты обладают общим свойством разъединять положительно заряженную электрофильную алкил-группу, способную вступать в реакцию с отрицательно заряженными, насыщенными электронами нуклеофильными центрами ДНК, протеинов и маленьких молекул, таких как глютатион. Алкилаторы образуют разнообразные аддукты ДНК в позиции N-7 гуанина. Образование аддуктов приводит к разрывам цепей ДНК, что мешает репликации ДНК и образованию мРНК и аденозина трифосфата (АТР). Алкилирующие препараты зависимы от клеточных циклов, но для них не характерны фазы клеточных циклов. Алкилаторы разрушают как пролиферирующие, так и отдыхающие клетки, но клетки, развивающиеся по циклам, более чувствительны, чем клетки, находящиеся в Goфазе клеточного цикла.

Циклофосфамид. Циклофосфамид (Цитоксан [СТХ]) часто применяется для лечения различных онкологических и неонкологических (аутоиммунных) заболеваний у животных. СТХ активируется invivoмикросомальными ферментами печени в 4-гидроксициклофосфамид (4-НС). 4-НС самопроизвольно расщепляется на фосфорамид горчицы и акролеин, оба из которых вызывают повреждение ДНК. 90% исходного препарата и метаболитов выделяются с мочой. У людей, страдающих почечной недостаточностью, наблюдается повышенное содержание СТХ в крови; при почечной недостаточности следует измененить дозу. При лимфоме СТХ обычно применяется в комплексной химиотерапии. Этот препарат также эффективен в комплексной терапии опухолей тучных клеток, карциномы молочной железы и гемангиосаркомы. СТХ применяется для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как красная волчанка, ревматоидный артрит, иммуно-опосредованная гемолитическая анемия, иммуно-опосредованная тромбоцитопения и обыкновенная пузырчатка.

Хлорамбуцил. Хлорамбуцил (Лейкеран) широко применяется как бифункциональный алкилирующий препарат. Он образует биаддукты, которые главным образом представляют собой структурные связи между цепями ДНК. Другие бифункциональные алкилирующие препараты включают мельфалан и бусульфан. Хлорамбуцил хорошо впитывается после орального введения. Максимальное количество препарата в плазме достигается через час. В настоящее время рекомендованные дозы для орального введения хлорамбуцила составляют от 2 до 8 мг/м2 через день. Хлорамбуцил можно также давать по 20 мг/м2 перорально, ежедневно в течение 21 дня. Более высокие дозы препарата связаны с повышением возможности миелосупрессии и токсичности желудочно-кишечного тракта. Хлорамбуцил применяется в ветеринарной медицине для лечения хронической лимфоцитной лейкемии и опухолей тучных клеток, а также в качестве поддерживающего средства при лечении лимфомы у собак и кошек.

Мелфалаи. Мелфалан (Алкеран) является бифункциональным алкилирующим препаратом, который вызывает образование структурных связей между цепями, внутри цепей и протеинов ДНК. В отличие от циклофосфамида, этот препарат не требует активации печени. Мелфалан в сочетании с преднизоном является альтернативным видом лечения при множественной миеломе. Побочные эффекты в основном касаются желудочно-кишечного тракта и гемопоэза. Мелфалан можно назначать орально, внутривенно и внутрибрюшинно. Дозировка может быть следующей: 2 мг/м2 через каждые 24 часа в течение 7-10 дней, затем 2-4 мг/м2 перорально через каждые 48 часов или 6-8 мг/м2 перорально в течение 4-5 дней и повторять через каждый 21 день.
Бусульфаи. Бусульфан (Миэлеран) является бифункциональным алкилирующим препаратом, который взаимодействует с клеточными теол-группами. Он применяется для лечения хронической миелогенной лейкемии и полицитемии. Побочным эффектом может быть лейкопения. Бусульфан назначается от 3 до 4 мг/м2 перорально каждый день. Эта доза затем меняется скачкообразно для поддержания суммарной численности лейкоцитов на уровне 15 000 клеток/мкл.

Алкалоиды растительного происхождения. Винкристин и винбластин являются наиболее распространенными алкалоидами растительного происхождения в ветеринарной медицине. Эти алкалоиды были получены из известного растения барвинка розового (Catharanthusroseus).В Европе и Соединенных Штатах проводятся клинические испытания нескольких полусинтетических винка-алкалоидов. Винка-алкалоиды представляют собой препараты со специфической фазой клеточного цикла, которые останавливают образование метастаз делящихся клеток, связывая димерный тубулин. Связанный винка-алкалоидами тубулин кристаллизуется, что ведет к разложению митотического веретена и остановке клеточного цикла в М-фазе. Благодаря избытку тубулина в тромбоцитах эти препараты помогают при лечении иммуно-опосредованной тромбоцитопении. И винкристин и винбластин метаболизируются главным образом в печени, при этом примерно 70% препарата выделяется с каловыми массами, а 12% — с мочой. При воздействии на опухолевые клетки invitroвинкристина и винбластина в них увеличивается накопление метотрексата. Этому способствует то, что винка препятствует утечке метотрексата из клеток.

Читайте так же:  Аскаридоз у собак лечение

Винка-алкалоиды применяются для лечения лимфоретикулярных злокачественных заболеваний, опухолей тучных клеток и различных сарком. Сочетание винкристина с доксорубицином (адриамицин) и цитоксаном (по данным VAC) использовалось при лечении гемангиосаркомы и. других злокачественных новообразований. Винкристин назначается в сочетании с циклофосфамидом, преднизоном и многими другими препаратами в качестве комплексного лечения при лимфомах. Лечение винкристином проводится при инфекционных венерических опухолях у собак (TVT). Винбластин также применяется при лечении лимфомы и заболеваний тучных клеток.

Метотрексат. Метотрексат действует как ингибитор фермента дигидрофолат редуктазы (DHFR). Этот фермент необходим для синтеза пуринов и тимидилата; с помощью этого механизма метотрексат подавляет синтез ДНК. Лейковорин (D,L-N 5 -формил-5, 6, 7, 8-тетрагид-рофолиевая кислота) может применяться для противодействия метотрексату (высвобождение лейковорина). Метотрексат применяется для комплексного лечения лимфомы и остеосаркомы. В случаях почечной недостаточности необходимо уменьшить дозу, поскольку данный препарат обладает почечным клиренсом и при больших дозах вызывает тубулярный некроз почек. Данный препарат взаимодействует с протеинами; надо избегать приема его вместе с другими препаратами, содержащими альбумин (сульфамидные препараты, тетрациклин, аспирин хлорамфеникол, фенитоин). Метотрексат назначается в дозе 2,5 мг/м2 перорально через каждые 48 часов или 0,5-0,8 мг/кг в/в через каждые 7-14 дней. Проявления токсичности включают миелосупрессию, почечный тубулярный некроз, гепатотоксичность и пневмонит. Наиболее распространенным побочным действием метотрексата является рвота.

Фторпиримидины. Фторурацил является единственным препаратом из этой группы, применяемым в ветеринарной медицине. Он преобразуется через многочисленные внутриклеточные пути обмена во фтороуридина монофосфат (FUMP), а затем в один из двух активных метаболитов, фтороуридина трифосфат (FUTP) или 5-FdUMP. FdUMP подавляет синтез предшественника ДНК деокситимидина трифосфата (dTTP). FUTPсливается с РНК и подавляет ее переработку и функции. Основные проявления токсичности включают ограничивающую дозу миелосупрессию, токсичность желудочно-кишечного тракта и нейротоксичность (лейковорин усиливает желудочно-кишечную токсичность 5-FU). При лечении поверхностных плоскоклеточных и базальных опухолей у людей и собак фторурацил применяется в виде 1%-ного или 5%-ного местного крема или раствора. У кошек после приема 5-FU имеет место тяжелая, возможно фатальная токсичность; его применение противопоказано даже в виде местного наложения крема. Данный препарат показан для лечения карциномы молочной железы (в сочетании с доксорубицином [адриамицином] и циклофосфамидом [по данным FAC]), дермального плоскоклеточного рака и лечения опухолей желудочно-кишечного тракта. Доза составляет 150 мг/м2 в/в раз в неделю или 5-10 мг/кг в/в раз в неделю.

Гидроксимочевина. Гидроксимочевина подавляет синтез ДНК путем вмешательства в рибонуклеотидную систему редуктазы. Данный препарат назначается орально или внутривенно. Чаще всего гидроксимочевина применяется в качестве второстепенного лечебного средства для собак с хронической миелогенной лейкемией, которые не реагируют на бусульфан, и при лечении полицитемии. Доза составляет 50-80 мг/кг перорально через каждые три дня. Проявления токсичности включают миелосупрессию, в особенности тромбоцитопению и фиброз легких.
Противоопухолевые антибиотики. Препараты данной группы относятся по своему происхождению либо к грибковым продуктам, либо к бактериям. Механизмы действия и специфичность фазы клеточного цикла меняются в зависимости от препарата. Большая часть из них обладает комплексными механизмами действия. Наиболее часто в ветеринарной практике используются доксорубицин, митоксантрон, актиномицин и блеомицин.

Доксорубицин. Доксорубицин является одним из наиболее распространенных химиотерапевтических препаратов в ветеринарной онкологии. Получаемый из Strepto-mycessp.,данный препарат может применяться отдельно или в комплексной терапии при лечении гемолимфатических злокачественных заболеваний, карцином и сарком. Присутствие противоопухолевых антибиотиков внутри структуры ДНК (интеркаляция) приводит к неспособности воспроизведения ДНК и нарушению образования протеина путем вмешательства в транскрипцию мРНК. Через серию сложных реакций боковые группы хинона и полухинона на этом антрациклине образуют гидроксильные свободные радикалы, которые сильно разрушают молекулы ДНК и липиды клеточных мембран. Интеркаляция доксорубицина изменяет спиральную структуру ДНК и повышает активность топоизомеразы II.
В конечном итоге это приводит к усилению разрывов в хромосомных цепях.
В случае проникновения доксорубицина из сосудов в ткани он вызывает нарывы на коже. У собак и кошек этот препарат исключительно хорошо выходит с желчью; в случае гипербилирубинемии (

Клинические случаи мастоцитом у собак

Масимов Эдуард Нусратович — к.б.н., ветеринарный врач ООО «ИВЦ МВА», г. Москва

Онкология, рак, новообразования – пугающие слова от ветеринарного врача для владельца верного друга. В большинстве случаев пациент прожил с владельцем бок о бок немало лет. Владелец нервничает, когда врач говорит о том, что у его четвероногого друга подозрение на новообразование, а также, возможно, нужно хирургическое вмешательство или проведение специальной терапии. Дальше могут последовать философские рассуждения. И кто-то идет на кардинальные шаги, даже не прибегнув к половине диагностик и не затронув лечение. А кто-то всеми правдами и неправдами начинает искать пути и выходы из сложившейся ситуации поставив перед собой четкую цель – излечить на 100%. Это эмоции, и они бросают нас из крайности в крайность.

Хочется также оставить еще одно упоминание: в Великобритании был проведен опрос ветеринарных клиник, который показал, что в клиниках первичной помощи цитотоксическую терапию в случаях с новообразованиями получили около 70% больных животных. Лишь 30% были направлены в специализированные клиники. Опрос в ветеринарных клиниках одного из регионов США показал, что более 90% животных получали хирургическое лечение или цитотоксическую терапию в клиниках общего приема. И только оставшиеся 10% направлялись в специализирующиеся на онкологии животных клиники.

Новообразования кожи являются нередкой патологией, с которой владельцы животных обращаются к ветеринарному врачу. Не каждое новообразование можно назвать опухолью. Труднозаживающая рана, пиодермия, которая не поддается лечению антибиотикотерапией – могут оказаться злокачественным новообразованием. Грамотно выстроенный план диагностики даст ответы на все вопросы для ветеринарного специалиста.

Мастоцитомы являются наиболее распространенным типом опухолей кожи у собак. По данным ряда авторов – 20-25% всех новообразований кожи принадлежит именно мастоцитоме. Бостон терьеры, боксеры, лабрадоры, стаффордширские терьеры имеют породную предрасположенность к данному заболеванию. Половой предрасположенности нет. Средний возраст возникновения около 8 лет, однако мастоцитома отмечалась и у собак младше одного года и у кошек старше 18 лет 1 .

Читайте так же:  Микоплазмоз у собак лечение

Возникает из тучных клеток различного уровня дифференцировки, расположенных в ретикулярном слое дермы. Метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. Поражает костный мозг с переходом в тучноклеточный лейкоз.

Тучноклеточные опухоли, в частности мастоцитома, могут иметь самый различный вид, поэтому их следует включать в список дифференциальных диагнозов в большинстве случаев заболеваний кожи. Что же касается дифференциального диагноза для мастоцитомы, то в него входят гистиоцитома, бактериальная гранулема.

Важно помнить, что в цитоплазме тучных клеток имеются зерна, содержащие большое количество вазоактивных пептидов, гепарин, гистамин. Выделение последнего может приводить к острому воспалительному процессу, отеку, язвенному процессу и раздражению. Поэтому в некоторых случаях все эти механизмы могут вносить путаницу в диагностику.

Собственно, диагноз мастоцитома устанавливается на основании морфологического исследования первичного очага, диагностики паренхиматозных органов регионарного лимфатического узла, исследования периферической крови и костного мозга.

Клинически мастоцитома подразделяется на кожную форму (единичная опухоль или множественные новообразования) и на системный мастоцитоз (вовлечение в процессы печени, костного мозга, селезенки).

Диагностика, как правило, включает в себя получение цитологического образца, полученного тонкоигольной биопсией. В редких случаях применяется гистологическое исследование.

Основными методами лечения являются:

  • хирургическое лечение
  • гормонотерапия
  • лучевая терапия
  • химиотерапия

Чаще всего применяется комплексное лечение, с сочетанием тех или иных методик и протоколов.

Основная терапия

1. Цифран — Байтрил в дозе 1/2 от обычной до двойной и более. Использование других антибиотиков не целесообразно и даже опасно. Антибиотик при ПН

2. Дексаметазон в дозе от 0,2 мг/кг. Вначале лучше именно дексаметазон, а при стабилизации общего состояния и улучшении водного баланса можно переходить на метипред или преднизолон. Глюкокортикоиды при ПН

3. Фуросемид в дозе от 0,1 мл/кг. Используется почти всегда, иногда даже при полиурии и полидипсии. Мочегонные при ПН

4. Панангин под контролем содержания Калия в крови. Препараты калия при ПН

Видео (кликните для воспроизведения).

5. Лактусан в дозе до появления поноса, возможно, как альтернатива клизмам. Лактулоза, клизмы при ПН. Клизмы, лактусан при ПН

6. Раствор Рингера 500 мл плюс 40% глюкоза 50 мл. Подкожные капельницы несколько раз в день, четкий контроль рассасывания. Капельницы при ПН

7. Диализные процедуры. Гемодиализ — искусственная почка, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез. Во всех случаях, когда позволяет ситуация, предпочтение отдается плазмаферезу. Диализ при ПН

8. Контроль за течением лечебного процесса, очень важная составляющая успешного выздоровления. Имеет чуть ли не большее значение, чем каждая отдельная процедура лечения.

В острый период болезни анализы надо делать ежедневно, при стабилизации анализы повторяются через день, через три дня, раз в неделю, раз в месяц, при очень хорошем состоянии 1 раз в 3 месяца.

9. Строгий питьевой и пищевой режимы

. поение и кормление микродозами по 1 — 5 мл с интервалом 10 — 60 минут.

Вспомогательная терапия

10. Диета. Безбелковая, блинная, мезим.

Готовые диетические корма можно использовать пока мочевина меньше 20 ммоль/литр. Идеально использовать влажные корма, и только при очень хорошем стабильном состоянии применять сухие формы.

Когда мочевина поднимается выше 30 ммоль/литр необходима строгая безбелковая диета на основе мучных, сладких продуктов.

Собакам можно начать с не дрожжевых сладких блинов, затем каши, макароны со сливочным маслом, с сахаром, медом, вареньем.

Можно использовать жирный говяжий или куриный бульон и каши на нем.

Для запаха можно натирать хлеб колбасой.

Кошкам в силу привередливости приходится давать любые консервированные корма, но в сильном разведении водой.

Для улучшения пищеварения необходимо давать мезим или креон.

При полном отсутствии аппетита применяется следующая смесь:

100 мл воды + 100 мл молока + 2 ч.л. сахара + 1 ч.л. крахмала — довести до кипения — остудить + сырое яйцо целиком + таблетка мезима.

Давать по 5 мл 1 раз в час. При улучшении состояния и отсутствии рвоты дозу увеличивать, а интервал уменьшать.

11. Поддержание работы желудочно-кишечного тракта. ранитидин, энтеросгель, бифидум 791 баг.

При ПН происходит задержка гастрина, который увеличивает образование кислоты в желудке. Мочевина выделяется в желудок и превращается в нашатырный спирт. Все это приводит к изъязвлению слизистой желудка.

Для защиты желудка применяем ранитидин и его аналоги, иногда бывает более эффективен квамател или омез. Можно в воду добавлять немного соды.

Половина всей мочевины в организме образуется из аммиака из толстого кишечника. Для уменьшения образования аммиака и других токсинов надо максимально очищать кишечник.

Энтеросгель — 20 грамм на 10 кг в день. Но только если животное хорошо переносит этот препарат и не тошнится.

Лактусан уже упоминался выше. Ускоряет эвакуацию кишечного содержимого, уменьшает рост гнилостной микрофлоры и способствует росту нормальной микрофлоры в кишечнике.

Бифидум 791 БАГ — живые бактерии в очень большом количестве. За счет большого количества, хотя бы какая то часть выживает и уменьшает гнилостные процессы в кишечнике.

12. Поддержка сердца, контроль артериального давления крови. энап, кокарбоксилаза.

Кроме общего токсикоза на сердце воздействуют колебания жидкости. При острых состояниях при ПН сердце несет большую нагрузку. В первую очередь нужно облегчать работу сердца путем нормализации артериального давления. Для измерения АД удобно пользоваться тонометром PetMap американского производства. Без измерения АД нужно применять энап с осторожностью, внимательно наблюдая за реакцией животного, в дозе 0,25 мг/кг.

Для питательной поддержки можно использовать кокарбоксилазу, предуктал, неотон, рибоксин.

13. Поддержка кроветворения. рекормон, урсоферан, фолиевая кислота, витамин Б12, гемобаланс.

На поздних стадиях ХПН обостряется состояние анемии. Иногда от возможности поддерживать производство эритроцитов зависит возможность продолжения жизни животного.

Взамен уменьшенного образования в почках эритропоэтина используем рекормон в дозе 25 — 50 ед/кг, 1 — 3 раза в неделю. Стремимся поддерживать гематокрит на уровне 30 %. При достижении нужного уровня снижаем частоту инъекций и прекращаем прием этого препарата. Если достичь 30 % гематокрита не удается, то используем препарат постоянно.

14. Крове-останавливающие средства, дицинон, викасол, аминокапроновая кислота, переливание крови

Читайте так же:  Почки могут резко заболеть у собаки

протоколы лечения в ветеринарии

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание!

Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Системный подход к лечению почечной недостаточности у кошек и собак

Гемодиализ относится к внепочечным (экстракорпоральным) методам очищения крови.
Цель метода – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем и коррекция ионного состава плазмы крови.

Все биохимические процессы в организме как человека, так и животных протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.

Жидкостная среда организма (далее – «вода» – термин, используемый в сфере диализа) представлена в следующих пропорциях:

  • вода плотных тканей 40 %;
  • внутриклеточная вода 33 %;
  • интерстициальная жидкость и лимфа 12 %;
  • плазма крови 4,5 %;
  • вода хрящей 4,5 %;
  • необменная вода костей 4,5 %;
  • трансцеллюлярная вода 1,5 %.

При почечной недостаточности накопление мочевых токсинов происходит не только в крови, а во всей обменной или активной воде организма. Активная вода организма, требующая очищения, составляет 70 % массы тела (это в 10 раз больше объема крови). В случае принятия решения о проведении гемодиализа это ключевой момент при расчете его дозы.

Гидродинамически кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно (выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа) и находится в большой зависимости от степени обезвоживания. В обезвоженной клетке обменные процессы проходят в разы медленнее, т.е. при наличии животного массой 10 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр мы имеем дело с объемом воды 7 литров с мочевиной 50 ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек либо экстракорпорально (внепочечно – гемодиализ).

Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации, поскольку удаляется 30 % плазмы, это примерно 1,5 % от общей воды организма, в которой растворены токсины.

Лечение любой почечной патологии, иначе – нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности, уремия начнет снижаться сразу после устранения патологического фактора.

На момент написания этой статьи автор выделяет 8 основных критериев, без учета которых не удастся достичь оптимальных условий для почек:

Клинические случаи мастоцитом

Лабрадор, кобель, не кастрирован, 5 лет. Владельцы заметили около 3 недель назад уплотнение в области правой задней конечности. Далее была отмечена динамика роста уплотнения.

Рис.1. Лабрадор, 5 лет, кобель, новообразование на правой задней конечности в области коленного сустава.

Было проведено цитологическое исследование методом тонкоигольной пункции, в результате которой было выявлено наличие тучных клеток. Далее было проведено общее обследование, в том числе и рентгенологическое. В связи с отсутствием признаков метастазирования, а также из-за наличия единичного очага было принято решение о хирургическом иссечении новообразования с дальнейшим гистологическим исследованием.

Рис.2 Лабрадор, 5 лет, кобель, предоперационное состояние.

Рис.3 Лабрадор, 5 лет, кобель, послеоперационное состояние раны.

В этом и следующем случае важно отметить планирование операции. Предоперационное планирование включает в себя определение целей терапии, а самое важное – работу над хирургическим дефектом. В данном случае проведена радикальная резекция. Этот вариант был применен из-за ограниченной опухоли без метастазов. Важно знать, что первая операция такого плана имеет наивысшие шансы на успех.

По результатам гистологического исследования диагностирована высокодифференцированная мастоцитома. Назначенное лечение: преднизолон, из расчета 1мг/кг в сутки в течение 4 месяцев. Далее снижение дозировки. Общий курс приема составил 7 месяцев.

Лабрадор, 7 лет, сука, не кастрирована. Владелец заметил пятно в области правого бедра около 7 дней. В диаметре около 1 см, динамики роста нет.

Было проведено цитологическое исследование методом поверхностного мазка-отпечатка, в результате которого было выявлено наличие кокков, мертвого эпидермиса, клеток крови. Было принято решение отправить данный материал цитологу. Патоморфолог выявил наличие тучных клеток, и была рекомендована резекция новообразованя с дальнейшим гистологическим исследованием. Проведенное обследование, в том числе и рентгенологическое не выявили признаков метастазирования. Проведено удаление новообразования.

Рис. 4. Лабрадор, сука, 7 лет, новообразование на внешней поверхности бедра правой задней конечности.

Рис.5 Лабрадор, сука, 7 лет, новообразование на внешней поверхности бедра правой задней конечности.

рис.6 Лабрадор, сука, 7 лет, новообразование на внешней поверхности бедра правой задней конечности, ход операции.

В данном случае также был применен преднизолон из расчета 1мг/кг в сутки. Сроки приема препарата такие, как и в предыдущем случае.

В случаях, когда встречается два и более очагов, химиотерапия обязательна к применению в сочетании с хирургическим вмешательством!

Существует ряд протоколов химиотерапии. Ветеринарные врачи могут выбирать протоколы, исходя из заключения патоморфологов, финансовых возможностей владельца животного, а самое главное — исходя из состояния здоровья пациента.

Видео (кликните для воспроизведения).

Среди зарубежных авторов можно встретить протоколы винбластин/преднизолон 2,3 . В России применима также схема циклофосфан/преднизолон. И та, и другая схема являются применимыми для животных. Важно при применении схем контролировать картину крови, функции печени и почек. В среднем курс лечение может занимать около 15 недель. Дозировки винбластина 2мг/м 2 . Дозировки циклофосфана 50мг/ м 2 .

В двух описанных случаях рецидива не наблюдается более 1 года. В литературных данных рецидивы при иссечении возможны в 30-50% случаев, а при иссечении с широким захватом лишь в 3-11%.

Источники

Протоколы лечения собак
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here